在健康计划内和跨健康计划的处方药物步骤治疗方案的使用和内容的变化

日期:2021年11月1日
日报:卫生事务
引用:Lenahan KL, Nichols DE, Gertler RM, Chambers JD。在健康计划内和跨健康计划的处方药物步骤治疗方案的使用和内容的变化,《卫生事务》2021年40:11,1749-1757

摘要

保险公司通过要求循序渐进治疗来限制某些处方药的使用,也就是说,只有在尝试过替代方案但失败后才允许使用。使用来自17个美国最大的商业健康计划的数据,我们检查了确定患者是否有资格获得特殊药物的步骤治疗协议,并确定了10种经常受这一要求约束的疾病。总体而言,38.9%的药物覆盖政策中应用了步进治疗,不同计划的频率不同(20.6 - 57.5%)。在10种疾病的治疗方案中,34.0%的方案符合相应的临床指南,55.6%的方案较严格,6.1%的方案较不严格。在4.2%的方案中需要进行临床指南中未包含的替代方案的试验,方案的一致性在方案内部和方案之间有所不同。这些发现提出了可能过于严格的步骤治疗方案的问题,以及对不同健康计划的可变性使方案对患者和从业者都很繁重的担忧。因此,研究结果表明,需要州和联邦立法行动,以帮助确保适当的处方药使用。


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