患者获得罕见的神经肌肉疾病疗法的机会各不相同

日期:2022年2月5日
杂志:orphanet稀有疾病杂志
引用:NM Margaretos,Bawa K,Engmann NJ,Chambers JD。在美国私人保险公司中,患者获得罕见的神经肌肉疾病疗法各不相同。orphanet j Rare。2022年2月5日; 17(1):36。doi:10.1186/s13023-022-02182-3。

抽象的

背景

尚不清楚美国私人保险公司在获得治疗之前的不同私人保险公司要求在获得相同的覆盖范围标准的程度尚不清楚。我们的目标是仔细检查美国私人保险公司对一套罕见的神经肌肉疾病(NMD)疾病改良疗法(DMTS)施加的患者访问标准。

方法

我们检查了由17个美国大型私人保险公司发布的覆盖范围政策以下NMD治疗:Nusinersen和Onasengene Abeparvovec用于脊柱肌肉萎缩,Edaravone,肌营养性侧向硬化症,以及Eteplirsen的Eteplirsen,用于Duchenne肌肉发育不良。我们审查了计划的覆盖范围政策,并确定了患者的访问标准,包括临床先决条件,步骤治疗方案和处方者要求。我们将计划“患者访问标准与疗法”(FDA)标记的指示进行了比较。

结果

随附的保险公司发布了65个涉及疗法的保险保单。计划在60条覆盖范围政策中实施了覆盖范围的限制;计划没有涵盖五项政策。所有保险公司都没有以相同的方式涵盖治疗。计划在56项政策和三个政策中的56个政策和步骤治疗方案中应用了FDA标签指示以外的临床标准。计划要求神经科医生在37个政策中开出这种疗法,其中22个要求神经科医生在特定疾病方面具有专业知识。计划通常要求患者患有特殊严重程度的症状;例如对于Eteplirsen,其6分钟步行测试要求有所不同。对于Edaravone,一些计划要求患者具有正常的呼吸功能,而另一些计划仅要求患者不需要通风。 for nusinersen and onasemnogene abeparvovec, plans differed in the number of SMN2 gene copies they required patients to have (SMN2 copy number is correlated with disease severity).

结论

评估的大型美国私人保险公司倾向于对随附的稀有NMD DMT组的FDA标签指示施加覆盖范围。计划在对同一产品的覆盖范围政策中很少应用相同的患者访问标准。不一致的覆盖范围标准意味着有不同保险公司的患者可以在保险公司跨保险公司使用相同的疗法。

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